Pendaftaran Mahasiswa
Home
(current)
Biaya Kuliah
(current)
Daftar
(current)
Masuk
(current)
FORMULIR PENDAFTARAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU TAHUN AKADEMIK 2025/2026
Data Calon Mahasiswa
Prodi / Jurusan
*
D-III KEBIDANAN
S1 KESEHATAN MASYARAKAT
PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
S1 KEBIDANAN
S1 KEBIDANAN - ALIH JENJANG
pilih program studi yang diminati.
Nama Lengkap
*
isi nama lengkap sesuai dengan kartu identitas.
Tinggi Badan
*
isi ukuran tinggi badan (contoh: 170 cm)
Berat Badan
*
isi berat badan (contoh: 55 Kg)
Tempat Lahir
*
isi Tempat lahir sesuai dengan kartu keluarga.
Tanggal Lahir
*
isi tanggal lahir sesuai dengan kartu keluarga.
Agama
*
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Buddha
isi agama sesuai dengan kartu identitas.
Alamat Lengkap
*
isi alamat tempat tinggal sesuai dengan kartu identitas.
Kota / Kabupaten
*
isi nama kota / kabupaten / desa / dusun, sesuai dengan kartu identitas.
Provinsi
*
ACEH
BALI
BANTEN
BENGKULU
DI YOGYAKARTA
DKI JAKARTA
GORONTALO
JAMBI
JAWA BARAT
JAWA TENGAH
JAWA TIMUR
KALIMANTAN BARAT
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN TIMUR
KALIMANTAN UTARA
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
KEPULAUAN RIAU
LAMPUNG
MALUKU
MALUKU UTARA
NUSA TENGGARA BARAT
NUSA TENGGARA TIMUR
PAPUA
PAPUA BARAT
RIAU
SULAWESI BARAT
SULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGGARA
SULAWESI UTARA
SUMATERA BARAT
SUMATERA SELATAN
SUMATERA UTARA
pilih nama provinsi sesuai dengan kartu identitas.
No. Tlp Rumah
*
isi nomor telp yang bisa dihubungi (contoh: 021 7888-4853)
No Hp
*
isi nomor hadnphone aktif yang bisa dihubungi (contoh: 0813-1234-5678)
Profil Sosial Media
*
isi Silahkan ini nama profil facebook / instagram.
Whatsapp
*
isi nomor WhatsApp aktif yang bisa dihubungi (contoh: 0813-1234-5678)
Email
*
isi alamat e-mail aktif.
Asal Sekolah
*
isi nama asal sekolah pendidikan terakhir saat ini
Terimakasih telah mendaftar melalui website Resmi kami,
silahkan klik tombol dibawah ini untuk melanjutkan.
Cancel